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雅安市职工医疗保险实施细则
2021-08-30

雅安市职工医疗保险实施细则

各县(区)医疗保障局,有关单位:

现将《雅安市职工医疗保险实施细则》印发你们,请遵照执行。

雅安市医疗保障局

2020年11月5日

雅安市职工医疗保险实施细则

第一章 总则

第一条  根据《雅安市职工医疗保险办法》(以下简称《办法》)规定,制定本实施细则。

第二条  职工基本医疗保险实行属地管理原则,下列单位和人员应当按《办法》规定参加职工医疗保险:

中央和省驻雅单位及其职工、市直属用人单位及其职工、外商投资企业及其职工,应在市本级医疗保障经办机构办理参保手续。

驻各县(区)的用人单位及其职工,应在属地县(区)医疗保障经办机构办理参保手续。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活形式就业人员(以下简称“灵活就业人员”),应在其属地医疗保障经办机构办理参保手续。

第三条  在我市辖区内就业的外籍人员、港澳台人员纳入职工基本医疗保险参保范围,由其单位在属地医疗保障经办机构为其办理参保手续。

第二章 参保缴费

第四条  新成立的用人单位应在取得营业执照或获准成立30日内,持统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件等到所属地医疗保障经办机构办理单位和职工参保登记。

第五条  用人单位的医疗保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的,应当自变更或者终止之日起三十日内,到参保地医疗保障经办机构办理变更或注销基本医疗保险登记。

第六条  用人单位应在每年1月向参保地医疗保障经办机构申报职工花名册及缴费工资,由医疗保障经办机构审核确认职工基本医疗保险缴费基数。

公务员医疗补助缴费基数和职工基本医疗保险缴费基数相同。

第七条  各级医疗保障经办机构依据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险稽核办法》负责基本医疗保险稽核工作、履行稽核职责。

第八条  参保单位在缴费期内有人员增减变动的,应在当月20日前向参保地医疗保障经办机构申报。未按规定申报造成的缴费差额及其后果由参保单位自行承担。

第九条  以灵活就业人员身份新参保的人员,当年缴费金额按参保之月至当年12月的实际月份计算;续保人员下一年度的医保费应在当年7月1日至12月20日缴纳。

第十条  职工基本医疗保险最低缴费年限按以下规定执行。

2020年8月31日以前的参保人员最低缴费年限按我市原规定执行。

2020年9月1日以后的新参保人员,最低累计缴费年限满15年且在我市实际缴费年限满10年的,达到法定退休年龄后,不再缴费。

第十一条  个人跨统筹地区就业,职工基本医疗保险关系转入我市的,其转出地医疗保障经办机构认定的实际缴费年限可累计计算。

医疗保险市级统筹之前,市本级和各县(区)按当地政策已经认定的累计缴费年限继续执行。

第十二条  参保人员在办理医保退休手续时,缴纳职工基本医疗保险未达到规定年限的,可一次性缴纳不足部分。补费办法如下:

单位参保退休一次性缴费的计算公式为:当年申请一次性缴费的按本人在职最后一月缴费基数×7.6%(党政机关和其他由财政负担工资的单位)或8%(企业和其他用人单位)×应补缴费月数;未在当年申请一次性缴费的按本人最近一月缴费基数×7.6%(党政机关和其他由财政负担工资的单位)或8%(企业和其他用人单位)×应补缴费月数,最近一月缴费基数低于本人在职最后一月缴费基数的,按本人在职最后一月缴费基数×7.6%(党政机关和其他由财政负担工资的单位)或8%(企业和其他用人单位)×应补缴费月数。

灵活就业人员法定退休年龄一次性缴费的计算公式为:办理医保退休当月灵活就业人员的缴费基数×8%×应补缴费月数。  

第三章 参保待遇

第十三条  职工基本医疗保险参保待遇是指参保人员住院、特殊疾病门诊、生育或其他政策规定的医疗费用支付待遇。

第十四条  参保人员达到法定退休年龄时,最低累计缴费年限和最低实际缴费年限达到我市规定的,应在达到法定退休年龄当月办理医保退休手续,次月起享受退休人员医保待遇。

参保人达到法定退休年龄时,未达到规定缴费年限的,可一次性补足所差月份的基本医疗保险费,并自次月起享受退休人员的基本医疗保险待遇;无力一次性补足所差月份基本医疗保险费的,可按年继续缴费,继续缴费期间享受在职职工的基本医疗保险待遇,继续缴费达到规定年限后,自办理医保退休手续次月起享受退休人员的医保待遇。

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